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灌阳推进公立医院综合改革有新招

    广西新闻网记者 金秀梅

    党的十九大报告指出:“深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。”在探索建立现代化医院管理制度的道路上,桂林市灌阳县积极进行探索。

    近日,记者走访桂林市灌阳县人民医院,医院大门上方悬挂的“灌阳县公立医院集团”牌匾格外醒目。今年3月24日,灌阳县组建灌阳县公立医院集团,该集团是广西进行公立医院集团化探索的第一家。

    灌阳县公立医院集团院长熊国军介绍,灌阳县紧紧围绕“健康灌阳”建设,破除一切不合时宜的体制机制弊端,突破利益固化的藩篱,着力构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,广大患者提供更加便捷、安全、优质的医疗卫生服务。

    据悉,灌阳县公立医院集团下辖3家县级医院、9家乡镇卫生院、138个村卫生室。熊国军介绍,集团在不改变机构建制、不改变公益属性、不改变基本功能、不改变人员编制身份、不改变财政投入渠道和保障方式的前提下,实行人、财、物统一调配、使用和管理,极大地破除了县域各公立医疗机构的人员、设备、技术等壁垒,拆除了县域各公立医疗机构间的利益藩篱,形成了强大的政策落实和执行的合力。

    “合力”体现在哪?熊国军表示,公立医院集团全面去行政化,取消公立医院和院长行政级别,并赋予公立医院集团自主经营管理权限。明确集团法人充分的内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等六项权利,确保公立医院集团的自主运营管理权。与此同时,成立灌阳县公立医院集团管理委员会(医管委),负责推进公立医院集团管理体制、运行体制改革和现代医院管理制度建设,决定公立医院集团发展规划、职责拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、绩效考核、薪酬制度等重大事项。

    据介绍,集团实行医保基金“总额打包,风险合理分担,结余留用”的支付方式改革。熊国军表示,“我们把灌阳县的疾病谱进行排名,比如心血管、脑血管疾病医疗费用花费最多,而这类疾病的人群是三高、吸烟、肥胖人群,我们对这些危险因素进行及早干预,群众发病就少了,这样我们就省钱了。”

    “群众不生病,医院得利益,两全其美。”医院将更重视健康预防。对此,灌阳公立医院集团组建12个健康宣教团队,深入机关、学校、农村开展健康知识讲座,普及健康知识。今年5月至今,共开展健康知识讲座19期。实施慢性病综合防控战略。医护人员入户开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性呼吸系统疾病等慢性病的筛查,对慢性病、多发病进行综合防控,重点人群进行个体化干预。

    灌阳县人民医院神经内科、疼痛康复科护士长黄敏敏告诉记者,成立医院集团后,科室更注重了健康宣教的工作,除了日常的诊间宣教外,还会不定期开展各种形式的疾病预防宣教课堂,群众保健预防意识明显得到提高。

    医保基金支付方式改革也增强职工了改革获得感。熊国军介绍,公立医院集团各乡镇分院执行原基层医药卫生体制改革“托底不限高”的绩效方案外,从今年起将以前的年度收支结余的30%用于发放职工增量绩效工资提高到60%;医院集团在核定的薪酬总量内调配资金25万元,对水车乡分院、洞井瑶族乡、西山瑶族乡分院(卫生院)等3个效益差的、偏远的乡镇分院医务人员进行每人每月300元的绩效补助;从2017年基本公卫补助资金中拿出资金用于乡村医生开展家庭医生签约服务,提高乡村医生待遇;实行医保基金“总额打包,风险合理分担,结余留用”的支付方式改革后,结余医保资金按“442”分配,即县级医院40%、乡镇卫生院40%、村医20%分配,提高了基层卫生人员待遇,增强全集团职工改革获得感。

    灌阳人民医院儿科主任张玲表示,公立医院集团化后,将临床路径管理的数量与质量纳入医院集团内部绩效考核指标体系,进一步强化管理层、科室和医师个人的责任,确保临床路径管理工作落实到位,这也体现了医生的个人价值。

    同时,集团严控医疗费用,对102个病种实行临床路径管理,100个病种实行单病种限费,在全区率先实施药品、耗材采购实行“两票制”或“一票制”,并积极探索“预付制、一票制”改革。非基药总体下降15%,基药下降5%,高值耗材下降20%,低值耗材下降10%,直接让利给患者,减轻就医负担。

    “公立医院集团优秀的管理经验下沉、优质的医疗技术下沉、优良的医疗设备下沉,实现资源共享,提升基层医疗卫生服务能力。”熊国军表示。

    集团还大力推广建立“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗制度。2017年1-9月,乡镇卫生院上转患者262人,县级医院下转患者(含产后访视)2191人;集团乡镇卫生院门诊人次106599人次,同比增长10.5%、住院人次4534人次,同比增长39.77%;集团县级医院住院人次同比下降0.8%,三四级手术同比增长33.17%,县级医院上转病人132人,同比下降23.69%,县域内就诊率84%。

    此外,集团还与中国人民解放军总医院等发展远程医疗协作网络,线下与桂林医学院附属医院、桂林市人民医院组建市级医联体,与中国人民解放军第181医院组建专科联盟。目前,共有13名三甲医院专家在集团长期执业,解决近20个疑难病种的诊疗,在不到30万人口的县级医院开展心脑血管介入手术191例。

    全面实行“1+1+1”家庭医生签约服务,即“1个集团县直医院医生+1个乡镇医院医生+1个村医”共同组成一个签约服务组合。全县组建签约团队63个,签约城乡居民125358万人,签约率52.5%。其中重点人群签约服务人数56656万,签约率80.66%,建档立卡贫困户11004户全部签约,贫困户签约率达100%。

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